Lidmaatschap

Naam *
Adres *
Postcode/Woonplaats *
Geboortedatum *
Geslacht *	----ManVrouw
Bank-/gironummer *
Telefoonnummer *
Mobiel nummer
E-Mail *
Soort lidmaatschap *	Senioren Lidmaatschap € 145,- (per seizoen, onbeperkt spelen)  Daglidmaatschap € 85,- (per seizoen, beperkt spelen)  Juniorlidmaatschap* € 48,- (per seizoen, onbeperkt spelen)  Proefspelen € 16,- (éénmalig 1 maand onbeperkt spelen)
Pasfoto (kan ook bij De Camp ingeleverd worden)
Ik verklaar hierbij dat ik lid wil worden van Squash Woudenberg, en dat ik het onderstaande incassoformulier invul en opstuur. *	Ik ga akkoord.
Please type the letters and numbers shown in the image.
	Click the image to see another captcha.

Incassoformulier

Juniorlidmaatschap* = tot 18 jaar, bij minderjarigen is ook de toestemming van ouder(s) en/of wettelijke vertegenwoordiger vereist. 

N.B.: Bij keuze voor proefspelen wordt bij aanmelding, door ondertekening van dit formulier,                     tevens toestemming verleend voor een eenmalige automatische incasso van de verschuldigde € 16,- 

Bij het aangaan van een lidmaatschap ontvangt u de contributienota voor de rest van het seizoen naar rato doorberekend, tevens worden dan de éénmalige inschrijfkosten ad  € 12,- bijgeteld.   Vanaf het seizoen 2009/2010 bestaat tevens de mogelijkheid om middels automatische incasso uw contributie te voldoen. Bij toestemming ontvangt u € 5,- korting op uw lidmaatschapsnota.